仙南地域広域行政事務組合について

総務課 | 企画財政課 | 会計課 | 衛生関係| 消防関係

様式一覧

総務課

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情報公開関係
 公文書開示請求書 理事長あて 【19KB】   【63KB】
議会議長あて 【19KB】   【64KB】
代表監査委員あて 【19KB】   【64KB】
教育長あて 【19KB】   【65KB】
消防長あて 【19KB】   【64KB】
個人情報保護法関係
 保有個人情報開示請求書 理事長あて 【28KB】   【165KB】
代表監査委員あて 【28KB】   【166KB】
教育長あて 【28KB】   【166KB】
消防長あて 【28KB】   【166KB】
 保有個人情報の開示決定等に関する意見書 理事長あて 【24KB】   【91KB】
代表監査委員あて 【24KB】   【92KB】
教育長あて 【24KB】   【93KB】
消防長あて 【24KB】   【92KB】
 保有個人情報訂正請求書 理事長あて 【28KB】   【169KB】
代表監査委員あて 【28KB】   【170KB】
教育長あて 【28KB】   【171KB】
消防長あて 【28KB】   【170KB】
 保有個人情報利用停止請求書 理事長あて 【28KB】   【182KB】
代表監査委員あて 【28KB】   【183KB】
教育長あて 【28KB】   【183KB】
消防長あて 【28KB】   【182KB】

企画財政課

                                                                                                                                                                        
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入札参加資格審査申請関係
 変更届 建設工事 【33KB】 【89KB】
建設関連 【30KB】 【62KB】
物品役務等 【30KB】 【62KB】
 喪失届 建設工事 【29KB】 【63KB】
建設関連 【29KB】 【62KB】
物品役務等 【29KB】 【62KB】
 承継申請書 建設工事 【32KB】 【68KB】
建設関連 【32KB】 【68KB】
物品役務等 【32KB】 【68KB】
 入札参加資格承認申請書
 ※現在、申請の受付は行っていません。
建設工事
建設関連
物品役務等
 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律関係   誓約書 共通 【15KB】 【61KB】
 社会保険等加入状況申告書 共通 【15KB】 【109KB】
 委任状(承認申請に際して受任者がいる場合) 共通 【21KB】 【83KB】
 使用印鑑届 共通 【21KB】 【75KB】
入札関係
 入札書(記入例【PDF/73KB】) 建設工事 【32KB】 【55KB】
委託 【32KB】 【54KB】
物品売買 【31KB】 【51KB】
 見積書 建設工事 【32KB】 【50KB】
委託 【32KB】 【51KB】
物品売買 【32KB】 【49KB】
 委任状 建設工事 【24KB】 【136KB】
委託 【24KB】 【137KB】
物品売買 【24KB】 【138KB】
 入札辞退届 建設工事 【26KB】 【70KB】
委託 【26KB】 【71KB】
物品売買 【25KB】 【70KB】
 見積辞退届 建設工事 【26KB】 【71KB】
委託 【26KB】 【73KB】
物品売買 【26KB】 【71KB】
 質問回答書 建設工事 【31KB】 【34KB】
委託 【31KB】 【36KB】
物品売買 【31KB】 【29KB】
 入札参加心得 共通    【82KB】
契約関係
 契約書頭書 建設工事
(300万円以上)
【26KB】 【84KB】
建設工事
(300万円未満)
【26KB】 【84KB】
設計業務等
(300万円以上)
【27KB】 【80KB】
設計業務等
(300万円未満)
【26KB】 【81KB】
業務等
(300万円以上)
【26KB】 【78KB】
業務等
(300万円未満)
【26KB】 【79KB】
物品売買 【26KB】 【82KB】
 契約書本文 建設工事 【46KB】 【339KB】
設計業務等 【42KB】 【303KB】
業務等 【36KB】 【260KB】
物品売買 【31KB】   【222KB】
 変更契約書 建設工事 【31KB】   【57KB】
設計業務等 【31KB】   【60KB】
業務等 【31KB】   【59KB】
物品売買 【31KB】   【59KB】 
(注)契約の内容により、上記契約書及び変更契約書により難いときは、組合と受注者とが協議して定めた契約書により契約することとなります。 
着工(着手)
 着手届・工程表 建設工事 【33KB】 【54KB】
委託 【35KB】 【60KB】
 ・別紙工程表様式 建設工事 【63KB】 【99KB】
委託 【65KB】 【105KB】
 現場代理人等通知書 建設工事 【38KB】 【48KB】
 現場代理人等通知書(共同企業体用) 建設工事 【43KB】 【52KB】
 管理技術者・照査技術者(変更)通知書 委託 【36KB】 【67KB】
 ・別紙経歴書様式 建設工事 【31KB】 【33KB】
委託 【34KB】 【51KB】
 一部下請負承認願 建設工事 【40KB】 【59KB】
 一部再委託承諾願 委託 【40KB】 【59KB】
 工事着手状況確認書 建設工事 【37KB】 【77KB】
 権利(義務)の譲渡(承継)承諾願 委託 【39KB】 【68KB】
物品売買 【39KB】 【68KB】 
施工(履行)
 打合簿(記入例【PDF/148KB】)
(注)この打合簿は、現場代理人及び主任技術者等の
   権限の範囲内の事項に限ります。
建設工事 【17KB】 【43KB】
委託 【17KB】 【47KB】
物品売買 【16KB】 【40KB】
 工事履行報告書 建設工事 【41KB】 【48KB】
 材料確認書 建設工事 【14KB】 【37KB】
 支給品受領書 建設工事 【39KB】 【39KB】
 支給品精算書 建設工事 【38KB】 【39KB】
 貸与品借用書  建設工事 【37KB】 【39KB】
委託  【43KB】    【54KB】
 貸与品返納書 建設工事 【42KB】 【38KB】
 貸与品返還書 委託 【39KB】 【43KB】
変更
 工期の延長について 建設工事 【35KB】 【44KB】
 履行期間の延長請求 委託 【34KB】 【45KB】
 納入期限の延長願 物品売買 【35KB】 【50KB】
 請負代金額の変更について(請求)  建設工事 【35KB】 【65KB】
 契約書第25条第8項の協議開始日について(通知) 建設工事 【32KB】 【40KB】
 工事請負代金の変更について(協議) 建設工事 【32KB】 【47KB】
 業務内容変更に伴う業務工程表 委託 【37KB】 【52KB】
完成(完了)
 工事出来高検査 建設工事 【110KB】 【146KB】
 工事出来高検査(スライド) 建設工事 【31KB】 【49KB】
 ・出来高内訳書 建設工事 【106KB】 【129KB】
 解体材料及び発生品納入書 建設工事 【41KB】 【43KB】
 完成届 建設工事 【33KB】 【44KB】
 業務完了報告書 委託 【35KB】 【57KB】
 物品納入書 物品売買 【35KB】 【56KB】
 修補完了届 建設工事 【33KB】 【47KB】
 工事目的物引渡書 建設工事 【31KB】 【42KB】
 委託業務成果品引渡書 委託 【32KB】 【44KB】
 物品引渡書 物品売買 【32KB】 【42KB】
 指定部分に係る完成届  建設工事 【35KB】 【48KB】
 出来形部分の工事目的物引渡書 建設工事 【33KB】  【48KB】
 修補等完了報告書 委託 【34KB】 【61KB】
 取替等完了報告書 物品売買 【34KB】 【61KB】
 部分使用同意書 委託 【35KB】 【58KB】
 部分引渡同意書 物品売買 【33KB】 【56KB】
 指定(引渡)部分に係る業務完了報告書 委託 【35KB】 【59KB】
 指定(引渡)部分に係る物品納入書 物品売買 【35KB】 【59KB】
その他
 ○○に関する請求書 建設工事 【30KB】 【50KB】
委託  【34KB】 【56KB】
 ○○に関する承諾書 建設工事  【30KB】 【50KB】
 ○○に関する通知書 建設工事  【31KB】 【50KB】
委託 【34KB】 【56KB】
広告掲載関係
 広報誌広告掲載申込書 【40KB】 【95KB】
 ホームページ広告掲載申込書 【37KB】 【102KB】
 広告掲載申込書 【37KB】 【100KB】

会計課

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 債権者登録申請書   【106KB】 【77KB】

衛生関係

  Word Excel PDF
衛生処理施設使用許可関係
 衛生処理施設使用許可申請書
 ・仙南リサイクルセンター(記入例【PDF/305KB】) 【54KB】 【158KB】
 ・仙南クリーンセンター(記入例【PDF/301KB】) 【53KB】 【151KB】
 ・角田衛生センター(記入例【PDF/289KB】) 【52KB】 【140KB】
 ・柴田衛生センター(記入例【PDF/298KB】) 【53KB】 【148KB】
 事業計画書 【36KB】 【40KB】
 使用車両一覧 【34KB】 【20KB】
 衛生処理施設使用変更許可申請書(記入例【PDF/147KB】) 【32KB】 【127KB】
 衛生処理施設使用変更届出書(記入例【PDF/114KB】) 【31KB】 【109KB】
資源ごみ袋製造関係
 資源ごみ袋製造届出書(記入例【PDF/135KB】) 【30KB】 【85KB】
 資源ごみ袋製造届出内容変更届(記入例【PDF/122KB】) 【29KB】 【72KB】
 資源ごみ袋製造休止届出書(記入例【PDF/118KB】) 【29KB】 【68KB】
 資源ごみ袋出荷状況報告書(記入例【PDF/128KB】) 【44KB】 【83KB】
指定ごみ袋販売所登録関係
 証紙売りさばき人指定申請書(記入例【PDF/510KB】) 【16KB】 【61KB】
 証紙売りさばき所の位置図と写真 【31KB】 【35KB】
 証紙売りさばき人氏名等変更届出書 【16KB】 【50KB】
 証紙売りさばき人廃止届出書 【16KB】 【48KB】
 一枚単位販売取扱届出書 【16KB】 【55KB】

消防関係

                                                                                                                                                                                                                                                                                                   
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火災予防条例関係
 喫煙等使用承認申請書 【36KB】 【90KB】
 防火対象物使用開始(変更)届出書 【50KB】 【106KB】
 防火対象物棟別概要追加書類 【50KB】 【104KB】
 火を使用する設備等(炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー等)設置届出書 【40KB】 【105KB】
 急速充電設備・燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書 【41KB】 【112KB】
 ネオン管灯設備設置届出書 【36KB】 【74KB】
 水素ガスを充てんする気球の設置届出書 【46KB】 【94KB】
 火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 【46KB】 【125KB】
 煙火打上げ・仕掛け届出書 【35KB】 【77KB】
 催物開催届出書 【36KB】 【83KB】
 水道断減水届出書 【33KB】 【71KB】
 道路工事届出書 【32KB】 【71KB】
 指定洞道等(新規・変更)届出書 【34KB】 【77KB】
 少量危険物・指定可燃物の届出書 【36KB】 【80KB】
 少量危険物・指定可燃物の廃止届出書 【35KB】 【78KB】
 少量危険物等タンク検査申請書 【36KB】 【83KB】
 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 【34KB】 【61KB】
 露店等の開設届出書 【33KB】 【56KB】
 条例基準特例申請書 【37KB】 【73KB】
消防計画(変更)届出/消防訓練実施計画(報告)届出
 消防計画作成(変更)届出書 【28KB】 【86KB】
 日常自主検査表 【38KB】 【129KB】
 定期自主検査表 【41KB】 【210KB】
 消防用設備等自主点検表 【42KB】 【209KB】
 管理一部委託状況表 【38KB】 【116KB】
 全体についての消防計画作成(変更)届出書 【27KB】 【84KB】
 消防訓練実施計画報告書 【37KB】 【88KB】
 消防訓練実施結果報告書 【37KB】 【81KB】
 工事中における消防計画作成(変更)届出書 【37KB】 【73KB】
防火管理/防災管理
 防火・防災管理者選任(解任)届出書 【69KB】 【121KB】
 防火管理者共同選任(解任)届出同意書 【40KB】 【67KB】
 防災管理者共同選任(解任)届出同意書 【40KB】 【67KB】
 総括防火・防災管理者選任(解任)届出書 【61KB】 【97KB】
 自衛消防組織設置(変更)届出書 【44KB】 【100KB】
 防火管理者証再交付申請書 【16KB】 【59KB】
 防火・防災管理業務記録表 【19KB】 【60KB】
立入検査・防火対象物の点検に関する申請等
 改善・改善計画報告書 【22KB】 【52KB】
 改善計画(結果)報告書 【18KB】 【53KB】
 防火対象物点検結果報告書 【49KB】 【89KB】
 防災管理点検結果報告書 【41KB】 【88KB】
 防火対象物・防災管理点検報告特例認定申請書 【26KB】 【114KB】
 防火対象物・防災管理対象物管理権原者変更届出書 【29KB】 【99KB】
 防火対象物点検票 【320KB】 【201KB】
 防災管理点検票 【150KB】 【128KB】
消防用設備等に関する届出等様式
 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 【39KB】 【81KB】
 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置計画書 【20KB】 【63KB】
 工事整備対象設備等着工届出書 【44KB】 【88KB】
 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 【47KB】 【93KB】
 消防用設備等の特例基準適用申請書 【36KB】 【75KB】
 改善計画(結果)報告書 【20KB】 【53KB】
 消防用設備等点検結果記録表 【19KB】 【51KB】
消防法令適合関係様式
 消防法令適合通知書交付申請書(旅館、ホテル、興行場、公衆浴場) 【20KB】 【66KB】
 消防法令適合通知書交付申請書(届出住宅の部分) 【21KB】 【71KB】
 旅館等の消防法令等適合状況に関する照会書  【20KB】 【49KB】
危険物に関する申請書
 危険物製造所等設置許可申請書 【39KB】 【109KB】
 危険物製造所等変更許可申請書 【40KB】 【111KB】
 危険物製造所等仮使用承認申請書 【35KB】 【94KB】
 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 【43KB】 【118KB】
 危険物製造所等完成検査申請書 【35KB】 【93KB】
 完成検査済証再交付申請書 【35KB】 【89KB】
 危険物製造所等完成検査前検査申請書 【41KB】 【120KB】
 予防規程制定・変更認可申請書 【38KB】 【97KB】
 危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書 【21KB】 【110KB】
 許可書等再交付申請書 【21KB】 【79KB】
 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 【39KB】 【105KB】
 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 【38KB】 【104KB】
危険物に関する届出書
 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 【39KB】 【102KB】
 危険物製造所等譲渡引渡届出書 【38KB】 【100KB】
 危険物製造所等品名数量又は指定数量の倍数変更届出書 【37KB】 【96KB】
 危険物製造所等廃止届出書 【37KB】 【97KB】
 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 【34KB】 【84KB】
 危険物保安監督者選任・解任届出書 【36KB】 【91KB】
 実務経験証明書 【18KB】 【101KB】
 危険物製造所等特例適用届出書 【20KB】 【62KB】
 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 【20KB】 【70KB】
 危険物製造所等使用休止(再開)届出書 【21KB】 【77KB】
 危険物製造所等名称等変更届出書 【21KB】 【80KB】
 危険物製造所等名称等変更届出書(別紙) 【17KB】 【66KB】
 危険物製造所等災害発生届出書 【21KB】 【88KB】
 危険物製造所等軽微な変更事項届出書 【21KB】 【80KB】
 危険物製造所等設置(変更)許可取下届出書 【20KB】 【71KB】
 危険物製造所等完成検査前検査申請取下届出書 【20KB】 【72KB】
 危険物製造所等設置(変更)許可取止届出書 【20KB】 【72KB】
火薬類取締法関係
 火薬類製造営業許可申請書 【18KB】 【76KB】
 危害予防規程(変更)認可申請書 【16KB】 【58KB】
 危害予防規程変更届 【16KB】 【53KB】
 火薬類製造施設等変更許可申請書 【16KB】 【57KB】
 火薬類製造施設・火薬庫軽微変更届 【22KB】 【58KB】
 火薬類販売営業許可申請書; 【17KB】 【76KB】
 火薬庫設置等許可申請書 【16KB】 【67KB】
 火薬庫承継届 【16KB】 【60KB】
 火薬類譲渡許可申請書 【16KB】 【61KB】
 火薬類譲受許可申請書 【17KB】 【64KB】
 火薬類譲渡・譲受許可証書換申請書 【20KB】 【56KB】
 火薬類譲渡・譲受許可証再交付申請書 【20KB】 【59KB】
 完成検査申請書   【16KB】   【51KB】
 指定完成検査機関完成検査受検届 【16KB】 【71KB】
 完成検査結果報告書 【16KB】 【73KB】
 保安検査申請書 【16KB】 【52KB】
 指定保安検査機関保安検査受検届 【16KB】   【69KB】
 保安検査結果報告書 【16KB】 【64KB】
 完成検査記録届 【16KB】 【77KB】
 保安検査記録届 【16KB】 【77KB】
 火薬類輸入許可申請書 【17KB】 【70KB】
 火薬類輸入届 【16KB】 【57KB】
 火薬類消費許可申請書 【16KB】 【60KB】
 火薬類廃棄許可申請書 【16KB】 【62KB】
 火薬類譲受・消費許可申請書 【17KB】 【66KB】
液化石油ガス関係
 液化石油ガス設備工事届書 【32KB】 【83KB】
 特定液化石油ガス設備工事事業開始届書 【30KB】 【81KB】
 特定液化石油ガス設備工事事業変更届書 【30KB】 【79KB】
 特定液化石油ガス設備工事事業廃止届書 【30KB】 【77KB】
 意見書交付申請書 【43KB】 【76KB】
救急関係
 救命講習受講申請書(様式第1号) 【20KB】 【347KB】
 救命講習受講申請書(様式第2号) 【18KB】 【86KB】
 応急手当普及員講習受講申請書 【17KB】 【80KB】
 救命講習受講申請書(消防職員が指導へ行く場合) 【49KB】 【89KB】
 救命講習受講者一覧表 【16KB】 【61KB】
 救命講習実施届出書(普及員が事業所等で指導する場合) 【50KB】 【95KB】
 応急手当指導員等認定証再交付申請書 【17KB】 【79KB】
 応急手当指導員等登録申請書 【17KB】 【72KB】
 応急手当普及啓発用資器材借用申請書 【41KB】 【76KB】
 患者等搬送乗務員講習受講申請書 【38KB】 【99KB】
 救急搬送証明願 【32KB】 【60KB】
その他
 り災申告書(不動産・動産用) 【40KB】 【176KB】
 り災申告書(林野・その他の物件用) 【27KB】 【150KB】
 り災申告書(車両・船舶・航空機用) 【30KB】 【162KB】
 り災物件明細表 【28KB】 【110KB】
 り災証明交付申請書 【41KB】 【75KB】

(注1)各書式は、業務ごとに分かれておりますので、注意してダウンロードしてください。
(注2)上記の書式は参考に掲載しています。この他の書式でも同じ内容であれば使用できます。