別記様式第3号の2(第6条の2関係)

一枚単位販売取扱届出書

年　　月　　日　　

　仙南地域広域行政事務組合　理事長　殿

(届出者)住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　仙南地域広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第二条第一号に定めるごみ袋について、一枚単位の販売を行いたいので、下記のとおり届け出ます。

記

1　売りさばき所の所在地番
2　売りさばき所の名称
3　売りさばき所の電話番号
4　売りさばき所のファックス電話番号

(注)1　この届出書は、売りさばき所ごとに作成すること。
　　2　売りさばき人が個人の場合は、売りさばき所の名称の記入は不要であること。